Увреждането на слуха, глухотата или загубата на слуха се отнасят до пълната или частичната неспособност да се чуват звуци.

Симптомите могат да бъдат леки, умерени, тежки или дълбоки (много тежки). Пациент с леко увреждане на слуха може да има проблеми с разбирането на речта, особено ако наоколо има много шум, докато тези с умерена глухота може да се нуждаят от слухов апарат.

Някои хора са тежко глухи и разчитат на четене по устните, за да общуват с другите. Хората, които са много тежко глухи, не могат да чуят абсолютно нищо и могат да се окажат напълно зависими от четенето по устните или езика на знаците.

Причини

Някои заболявания или обстоятелства, които могат да причинят глухота, включват:

• варицела
• цитомегаловирус
• заушка
• менингит
• сърповидно-клетъчна болест
• сифилис
• Лаймска болест
• диабет, тъй като проучванията показват, че хората с диабет са по-склонни да имат някакъв вид загуба на слуха
• лечение на туберкулоза, стрептомицин, за който се смята, че е ключов рисков фактор
• хипотиреоидизъм
• артрит
• някои видове рак
• тийнейджъри, изложени на цигарен дим (като активни или пасивни пушачи).

Вътрешното ухо е дом на някои от най-деликатните кости в тялото и увреждането на тъпанчето или средното ухо може да причини загуба на слуха и глухота по различни начини.

Загуба на слуха срещу глухота

Важно е да прави разлика между различните нива на загуба на слуха.

• Загуба на слуха: Това е намалена способност да се чуват звуци по същия начин, както другите хора.
• Глухота: Това се случва, когато човек не може да разбере речта чрез слуха, дори когато звукът е силен.
• Дълбока глухота: Това се отнася до пълна липса на слух. Индивид с дълбока глухота изобщо не може да долови звук.

Тежестта на увреждането на слуха се категоризира според това на колко по-висока сила на звука трябва да се настрои, преди да могат да разпознаят звук.

Някои хора определят дълбоката глухота и пълната глухота по един и същи начин, докато други казват, че диагнозата дълбока глухота е краят на слуховия спектър.

Как работи слухът?

Звуковите вълни навлизат в ухото, движат се надолу по ухото или слуховия канал и удрят тъпанчето, което вибрира. Вибрациите от тъпанчето преминават към три костици, известни като осикули в средното ухо.

Тези осикули усилват вибрациите, които след това се улавят от малки косъмчета в кохлеята.

Те се движат, когато вибрациите ги удрят и данните за движението се изпращат през слуховия нерв към мозъка. Мозъкът обработва данните, които човек с функционален слух ще интерпретира като звук.

Видове

Има три различни вида загуба на слуха:

1. Кондуктивна загуба на слуха

Това означава, че вибрациите не преминават от външното ухо към вътрешното ухо, по-специално кохлеята. Този тип може да възникне по много причини, включително:

• прекомерно натрупване на ушна кал
• запушено ухо
• ушна инфекция с възпаление и натрупване на течност
• перфорирано тъпанче
• неизправност на осикулитедефектно тъпанче

Ушните инфекции могат да оставят белези, което може да намали функцията на тъпанчето. Осикулите могат да бъдат увредени в резултат на инфекция, травма или сливане заедно в състояние, известно като анкилоза.

2. Сензорна загуба на слуха

Загубата на слуха се причинява от дисфункция на вътрешното ухо, кохлеята, слуховия нерв или увреждане на мозъка.

Този вид загуба на слуха обикновено се дължи на увредени космени клетки в кохлеята. С напредване на възрастта, космените клетки губят част от функцията си и слухът се влошава.

Дългосрочното излагане на силни шумове, особено високочестотни звуци, е друга често срещана причина за увреждане на космените клетки. Повредените космени клетки не могат да бъдат заменени. В момента изследванията разглеждат използването на стволови клетки за отглеждане на нови космени клетки.

Пълна сензорна глухота може да възникне в резултат на вродени деформации, инфекции за вътрешното ухо или травма на главата.

3. Смесена загуба на слуха

Това е комбинация от кондуктивна и невросензорна загуба на слуха. Дългосрочните ушни инфекции могат да увредят както тъпанчето, така и осикулите. Понякога хирургическата намеса може да възстанови слуха, но не винаги е ефективна.

Глухота и говор

Загубата на слуха може да повлияе на говорната способност в зависимост от това кога се случва.

Прелингвална глухота

Това е неспособност за пълно или частично чуване, преди детето да е научи как да произнася или разбира реч.

Индивид с прелингвална глухота е роден с вродена деформация или ще е загубил слуха си по време на ранна детска възраст.

В повечето случаи хората с прелингвална глухота имат чуващи родители и братя и сестри. Също така, много от тях са родени в семейства, които не са знаели езика на знаците. Следователно те по-често имат и по-бавно езиково развитие. Мацината, които са родени в семейства на глухи, е по-вероятно да не се сблъскат със забавяне в езиковото развитие.

Ако на деца с прелингвална глухота се поставят се поставят кохлеарни импланти преди 4-годишна възраст, те могат успешно да усвоят устен език.
Устният език и способността за използване на социални знаци са много тясно свързани помежду си. Ето защо децата със загуба на слуха, особено тези с тежки симптоми, може да получат не само забавено езиково развитие, но и по-бавно социално развитие.

В резултат на това децата с прелингвална глухота рискуват да станат социално изолирани, освен ако не посещават училище, което има добре управляван отдел със специални нужди с други деца, които имат същото състояние.

Децата, които се идентифицират със “субкултурата на глухите” или тези, които чуват са се научили да използват езика на знаците, може да се чувстват по-малко изолирани. Някои млади хора обаче може да изпитат изолация, ако родителите им все още не са научили езика на знаците.

Има случаи на деца с дълбока глухота, които се оказват в периферията на социалните кръгове на своите чуващи връстници, като същевременно не са напълно приети от връстници с пълна глухота, поради липса на владеене на езика на знаците.

Постлингвална глухота

Повечето хора със загуба на слуха имат постлингвална глухота. Те са усвоили говорим език, преди слухът им да намалее. Страничен ефект от лекарство, травма, инфекция или заболяване може да са причинители на загубата на слух.

При повечето хора с постлингвална глухота на слуха настъпва постепенно.

Членове на домакинството, приятели и учители може да са забелязали проблем, преди да бъде диагностицирано увреждането. В зависимост от тежестта на загубата на слуха, индивидът може да трябва да използва слухови апарати, да получи кохлеарен имплант или да се научи как да чете по устните.

Хората, които страдат от загуба на слуха, се сблъскват с различни предизвикателства в зависимост от това кога се появява и колко време отнема да прогресира. Може да се наложи да свикнат с новото оборудване????, да се подложат на операция, да научат езика на знаците и да четат по устните и да използват различни комуникационни устройства.

Чувството за изолация е често срещан проблем, който понякога може да доведе до депресия и самота. Човек с постлингвална загуба на слуха трябва да се изправи и пред често изтощителния процес на примиряване с увреждането. Състоянието може да представлява предизвикателство и за членовете на домакинството, близките и приятелите, които трябва да се адаптират към загубата на слуха.

Лошото общуване може да натовари взаимоотношенията не само за човека с увреден слух, но и за хората около него. Ако загубата на слуха е постепенна и все още не е диагностицирана, членовете на семейството може погрешно да вярват, че индивидът със заболяване се дистанцира нарочно от тях.

Едностранна и двустранна глухота

Едностранната глухота се отнася до увреждане на слуха само в едното ухо, докато двустранната глухота е увреждане на слуха и в двете.
На хората с едностранно увреждане на слуха може да им е трудно да поддържат разговор, ако другият човек стои от засегнатата им страна. Определянето на източника на звук може да бъде по-трудно в сравнение с тези, които чуват добре и с двете си уши. Може да е трудно да разберат какво казват другите, когато има много шум в околната среда.

С малко или никакъв фонов шум, човек с едностранна глухота има практически същите комуникативни способности като човек с функционален слух и на двете уши.

Бебетата, родени с едностранна глухота, са склонни да имат забавяне в развитието на речта. Може да им е по-трудно да се концентрират, когато ходят на училище. Социалните дейности може да са по-предизвикателни, отколкото за деца без проблеми със слуха.

Симптоми

Симптомите на увреждане на слуха зависят от причината за възникването му. Някои хора се раждат без да могат да чуват, докато други внезапно оглушават поради злополука или заболяване. При повечето хора симптомите на глухота прогресират постепенно с течение на времето.

Някои състояния могат да имат загуба на слуха като симптом, като шум в ушите или инсулт.

Увреждане на слуха при кърмачета

Следните признаци могат да показват проблем със слуха:

• Преди 4-месечна възраст бебето не обръща главата си към шум.
• До 12-месечна възраст бебето все още не е произнесло нито една дума.
• Бебето изглежда, че не стряска от силен чум.
• Бебето отговаря, когато вижда родителите си, но отговаря много по-малко или изобщо не отговаря, когато те са извън полезрението им и го викато по име.
• Изглежда, че бебето осъзнава само определени звуци.

Увреждане на слуха при малки деца

• Тези признаци може да станат по-очевидни при малко по-големи деца:
• Детето изостава от другите на същата възраст в устната комуникация.
• Детето продължава да казва “Какво?” или “Моля?”.
• Детето говори с много висок глас и е склонно да издава по-високи от нормалното шумове.
• Когато детето говори, изказванията му не са ясни.

Четири нива на глухота

Има четири нива на глухота или увреждане на слуха. Това са:

• Лека глухота или леко увреждане на слуха: Човекът може да долавя само звуци между 25 и 29 децибела (dB). Може да им е трудно да разберат думите, които другите хора казват, особено ако има много фонов шум.
• Умерена глухота или умерено увреждане на слуха: Лицето може да долови само звуци между 40 и 69 dB. проследяването на разговор само със слух е много трудно без използването на слухов апарат.
• Тежка глухота: Лицето чува само звуци над 70 до 89 dB. Тежко глухият човек трябва или да чете по устните, или да използва жестомимичен език, за да общува, дори ако има слухов апарат.
• Глухота: Всеки, който не може да чуе звук под 90 dB, има дълбока глухота. Някои хора с дълбока глухота не могат да чуят абсолютно нищо, независимо от децибелите. Комуникацията се осъществява с помощта на жестомимичен език, четене по устни или четене и писане.

Диагноза

Пациентите, които подозират, че нещо не е наред със слуха им, първоначално отиват при своя личен лекар.
Лекарят би трябвало да обсъди състоянието с пациента и да му зададе въпроси относно симптомите, включително кога са започнали, дали са се влошили или не и дали индивидът изпитва болка заедно със загубата на слуха.

Физически преглед

Лекарят ще погледне в ухото с помощта на отоскоп. Това е инструмент със светлина в края. По време на изследването може да се установи следното:

• запушване, причинено от чужд предмет
• увредено тъпанче
• натрупване на ушна кал
• инфекция в ушния канал
• инфекция в средното ухо, ако има подуване в тъпанчето
• холесестеатом, кожен израстък зад тъпанчето в средното ухо
• течност в ушния канал
• дупка в тъпанчето

Лекарят ще задава въпроси относно опита на човека със слуха, включително:

• Често ли се оказва, че молите хората да повторят това, което са казали?
• Трудно ли разбирате хората по телефона?
• Чувате ли звънеца на вратата, когато звъни? Ако не го чувате, често ли се случва?
• Когато разговаряте с хора лице в лице, трябва ли да се съсредоточавате внимателно?
• Някой споменавал ли ви е, че може би имате проблеми със слуха?
• Смятате ли, че повечето хора днес мърморят повече, отколкото преди?
• Когато чувате звук, често ли ви е трудно да определите откъде идва?
• Когато няколко души говорят, трудно ли разбирате какво ви казва всеки от тях?
• Често ли ви казват, че телевизорът, радиото или друго устройство, произвеждащо звук, е твърде силно?
• Смятате ли, че мъжките гласове са по-лесни за разбиране от женските?
• Прекарвате ли по-голямата част от деня в шумна среда?
• Често ли се оказва, че не разбирате какво ви казват другите хора?
• Избягвате ли груповите разговори?

Ако сте отговорили с “да” на повечето от горните въпроси, посетете лекар и проверете слуха си.

Общ скринингов тест

Лекарят може да помоли пациента да покрие едното си ухо и да опише колко добре чува думи, произнесени с различна сила на звука, както и да провери чувствителността към други звуци.

Ако лекарят подозира проблем със слуха, вероятно ще бъде насочен или към специалист по уши, нос и гърло (УНГ), или към аудиолог.

Ще бъдат извършени допълнителни тестове, включително:

Тест с камертон: Това е известно още като тест на Rinne. Камертонът е метален инструмент с два зъба, който издава звук, когато се удари. Прости тестове с камертон могат да помогнат на лекаря да открие дали има загуба на слуха и къде е проблемът.

Камертонът вибрира и се поставя срещу мастоидната кост зад ухото. Пациентът бива помолен да посочи кога вече не чува звук. След това камертонът, който все още вибрира, се поставя на 1 до 2 см от слуховия канал. Пациентът се пита отново дали може да чуе камертонът.

Тъй като въздушната проводимост е по-голяма от костната, пациентът трябва да може да чуе вибрациите. Ако не може да го чуе в този момент, това означава, че костната му проводимост е по-добра от въздушната.

Това предполага проблем със звуковите вълни, достигащи до кохлеята през ушния канал.

Тест с аудиометър: Пациентът носи слушалки и звуците се насочват към всяко ухо отделно. На пациента се представя набор от звуци с различни тонове. Пациентът трябва да сигнализира всеки път, когато чуе звук.

Всеки тон се представя с различна сила на звука, така че аудиологът да може да определи в коя точка звукът при този тон вече не се разпознава. Същият тест се провежда с думи. Аудиологът представя думи с различни тонове и децибели, за да определи къде спира способността за чуване.

Тест за костен осцилатор: Използва се, за да се установи колко добре вибрациите преминават през осикулите. Срещу мастоида се поставя костен осцилатор. Целта е да се прецени функцията на нерва, който пренася тези сигнали до мозъка.

Рутитен скрининг на деца

Тестване на новородени

Тестът за отоакустични емисии включва вмъкване на малка сонда във външното ухо; обикновено се прави, докато бебето спи. Сондата издава звуци и проверява за “ехо” звуци, отскачащи от ухото.

Ако няма ехо, не е задължително бебето да има проблем със слуха, но лекарите ще трябва да извършат допълнителни тестове, за да се уверят и да разберат защо.

Лечение

Предлага се помощ за хора с всички видове загуба на слуха. Лечението зависи както от причината, така и от тежестта на глухотата.
Сензорната загуба на слуха е нелечима. Когато космените клетки в кохлеята са повредени, те не могат да бъдат възстановени. Въпреки това, различни лечения и стратегии могат да помогнат за подобряване на качеството на живот.

Слухови апарати

Това са устройства, които подпомагат слуха.

Има няколко вида слухови апарати. Те се предлагат в различни размери, вериги и нива на мощност. Слуховите апарати не лекуват глухотата, а усилват звука, който влиза в ухото, така че слушателят да чува по-ясно.

Слуховите апарати се състоят от батерия, високоговорител, усилвател и микрофон. Днес те са много малки, дискретни и могат да се поберат в ухото. Много съвременни версии могат да различат фоновия шум от звуците на преден план, като реч.

Слуховият апарат не е подходящ за лице с дълбока глухота.

Аудиологът взема отливка от ухото, за да се увери, че устройството ще пасва добре. Той ще бъде коригиран, за да отговаря на слуховите изисквания.

Вариантите слухови апарати са:

Слухови апарати зад ухото: Те се състоят от купол, наречен отливка, и калъф, с връзка, свързваща едната с другата част. Калъфът се намира зад външното ухо, като връзката с купола се спуска от предната част на ухото. Звукът от устройството се насочва електручески или акустично към ухото.

Слуховите апарати зад ухото могат да издържат по-дълго от другите устройства, тъй като електрическите компоненти са разположени извън ухото, което означава, че има по-малко увреждане от влага и ушна кал. Тези устройства са по-популярни сред децата, които се нуждаят от здраво и лесно за използване устройство.

Слухови апарати в ушния канал: Те запълват външната част на ушния канал и са видими за другите. Меките вложки в ушите, обикновено направени от силикон, се използват за позициониране на високоговорителя в ухото. Тези устройства пасват веднага на повечето пациенти и имат по-добро качество на звука.

Слухови апарати във вътрешността на ушния канал: Това са малки, дискретни устройства, но не се препоръчват за хора с тежка загуба на слуха.

Слухови апарати с костна проводимост: Те помагат на хора с кондуктивна загуба на слуха, както и на тези, които не могат да носят слухови апарати от конвенционален тип. Вибриращата част на устройството се задържа за мастоида с лента за глава. Вибрациите преминават през мастоидната кост, към кохлеята. Тези устройства могат да бъдат болезнени или неудобни, ако се носят твърде дълго.

Кохлеарни импланти

Ако тъпанчето и средното ухо функционират правилно, човек може да се възползва от кохлеарен имплант.

Този тънък електрод се вкарва в кохлеята. Той стимулира електричество чрез малък микропроцесор, поставен под кожата зад ухото.

Кохлеарен имплант се поставя, за да помогне на пациенти, чието увреждане на слуха е причинено от увреждане на космените клетки в кохлеята. Имплантите обикновено подобряват разбирането на речта. Най-новите кохлеарни импланти имат нова технология, която помага на пациентите да се наслаждават на музиката, да разбират по-добре речта дори при фонов шум и да използват своите устройства, дори докато плуват.

Според Световната здравна асоциация (СЗО) приблизително 219 000 души по света използват кохлеарен имплант.

Отвън кохлеарният имплант се състои от:

• Микрофон: Той приема звук от околната среда.
• Речев процесор: Той приоритизира звуците, които са по-важни за пациента, като например реч. Електрическите звукови сигнали се разделят на канали и се изпращат през много тънка жица към предавателя.
• Предавател: Това е намотка, закрепена с магнит. Той се намира зад външното ухо и предава обработените звукови сигнали към вътрешно имплантираното устройство.

От вътрешната страна:

• Хирургът закрепва приемник и стимулатор в костта под кожата. Сигналите се преобразуват в електрически импулси и се изпращат през вътрешни проводници към електродите.
• През кохлеята се навиват до 22 електрода. Импулсите се изпращат до нервите в долните проходи на кохлеята и след това директно до мозъка. Броят на електродите зависи от производителя на импланта.

Децата обикновено имат кохлеарни импланти и в двете уши, докато възрастните имат само на едното.

Език на знаците и четене по устните

Някои хора с увреден слух могат да имат проблеми с говора, както и трудности при разбирането на речта на други хора.

Голям процент от хората с увреден слух могат да научат други начини на общуване.

Четенето по устни и езикът на знаците могат да заменят или допълнят устната комуникация.

Има набор от езици на знаците, които в някои случаи са изключително различни един до друг.

Четене по устни

Известно още като четене на реч, четенето по устните е метод за разбиране на говоримия език чрез наблюдаване на движенията на устните, лицето и езика на говорещия, както и екстраполиране от данните, предоставени от контекста и всеки остатъчен слух, който пациентът може да има.

Хората, които имат увреден слух, след като са се научили да говорят, могат бързо да разберат четенето по устните; това не е така за тези, които са родени с увреден слух.

Език на знаците

Това е език, който използва знаци, направени с ръце, изражения на лицето и пози на тялото, но без звуци. Използва се предимно от хора с увреден слух.

Има няколко вида жестомимични езици. Във всяка отделна държава е различен. Някои от тях използват азбука с две ръце, докато други използват азбука с една ръка.

Някои страни използват жестомимичния език, въведен от мисионери от далеч. Норвежкият жестомимичен език например се използва в Мадагаскар.

Езикът на знаците е напълно различен от говоримата форма, редът на думите и граматиката не са същите като в говоримия език.

Превенция

Нищо не може да предотврати проблемите със слуха, които се появяват по рождение или уврежданията на слуха поради болести или злополуки.

Все пак могат да се предприемат някои мерки за намаляване на риска от загуба на част от слуха.

Структурите в ушите могат да бъдат увредени по няколко различни начина. Дългосрочното излагане на шум над 85 dB – силата на звука на обикновена косачка – в крайна сметка може да причини загуба на слуха.

Следните мерки могат да ви помогнат да защитите слуха си:

• Телевизор, радио, музикални плейъри и играчки: Не настройвайте силата на звука твърде високо. Децата са особено чувствителни към вредното въздействие на силната музика. Шумните играчки могат да изложат на риск слуха на децата.
• Слушалки: Съсредоточете се върху изолирането на звуците, които искате на чуете, и блокиране на колкото е възможно повече звуци от околната среда, вместо да ги заглушавате с висока сила на звука.
• Професионално здраве: Ако работите в шумна среда, като дискотеки, нощни клубове и механи, носете тапи за уши или антифони.
• Места за отдих: Ако посещавате поп концерти, моторни състезания, автомобилни състезания или други шумни събития, носете тапи за уши.
• Памучни тампони: Не ги пъхайте в ушите на възрастни или бебета.

Слухът често може да се влоши с възрастта, но рискът може да бъде намален чрез вземане на правилната превантивна мярка навреме.